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BTRON Club 入会申込書

最終更新日:2016年7月28日(木)

※本入会申込書は、電子メール(office@btron-club.org)、FAX(03-5749-4936)、または郵便でお送りください。

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BTRON Club事務局御中
E-mail: office@btron-club.org
Fax:03-5749-4936

会則を守ることを誓い、下記のとおりBTRON Clubの入会を申し込みます。
会員資格期限: 2016年8月〜2017年7月

  お申込日:                      年     月      日
                        --------------------------------

  お名前(カタカナ):
                        --------------------------------

  お名前(漢字):
                        --------------------------------

  連絡用の電子メールアドレス:
                              -----------------------------------------

  ご住所:   (フリガナ) ※建物名なども正確にご記入ください。

            〒

            ------------------------------------------------------------

  電話番号(自宅など):          -         -
                        --------------------------------

  FAX番号:                    -         -
                        --------------------------------
  昼間の連絡先(携帯電話など):         -         -
                              --------------------------------
  学校名・学年(学生会員のみ):
                              ------------------------------------------

  ご入金予定日:                  年     月      日
                        --------------------------------
  振込者名義(カタカナ):
                        --------------------------------

 

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